Контактный дерматит: аллергическая реакция или раздражение?

Сыпь на коже, появляющуюся в результате контакта с химическими веществами или некоторыми предметами, определяют термином «контактный дерматит». Выделяют два его типа: раздражающий и аллергический.

В первом случае появление сыпи является следствием раздражающего действия агента. Во втором – аллергической реакции на него.

Раздражающий дерматит: причины возникновения

Раздражающий контактный дерматит развивается, когда кожа в течение длительного времени неоднократно подвергается воздействию раздражителя. Начинается он с того, что участки кожи, которые контактируют с раздражителем, становятся сухими и на них появляются трещины.

Со временем кожа на руках может печь и чесаться, становится очень нежной. А иногда чешется и кровоточит.

Если происходит контакт с токсичными веществами, такими как щелочь, кислота, щелочное мыло, отбеливатель или перечный спрей, раздражение может возникнуть сразу.

Распространенными источниками раздражающего контактного дерматита являются моющие средства, мыла, средства для чистки, воски и химикаты, которые обладают способностью растворять жирный защитный слой на поверхности кожи ИЛИ СМЫВАТЬ его.

Развитие раздражающего контактного дерматита грозит людям, которые регулярно работают с агрессивными химическими веществами или моющими средствами:

• работникам общепита;
• косметологам;
• медицинскому персоналу;
• специалистам химической отрасли.

Также раздражающий контактный дерматит возникает у людей, которые выполняют много домашней работы, регулярно контактируют со средствами для чистки.

Но причиной раздражающего дерматита может стать и многократный контакт с менее ядовитыми веществами. В том числе — водой, продуктами питания или обычным мылом.

Симптомы раздражающего контактного дерматита включают:

• незначительный отек кожи;
• ощущение стянутости кожи;
• сухость кожи, образование трещин;
• пузыри;
• язвы на коже.

Также признаками контактного раздражающего дерматита могут быть:

• опрелости;
• химические ожоги;
• сухая кожа рук, потрескавшаяся из-за многократных контактов с водой;
• раздраженная кожа вокруг рта вследствие облизывания губ.

Аллергический контактный дерматит

В отличие от раздражающего аллергический контактный дерматит (АКД) является аллергической реакцией 4-го типа или гиперчувствительностью замедленного типа. Он проявляется через 12–72 часа после воздействия аллергена.

В некоторых случаях контактный дерматит может возникать и в результате контакта с аллергеном в течение нескольких лет. Механизм задействует CD4 + Т-лимфоциты, которые распознают антиген на поверхности кожи. Как следствие, освобождаются цитокины, которые активируют иммунную систему и вызывают дерматит.

Чаще всего АКД развивается у людей, которые по характеру профессии подвергаются значительному воздействию химических веществ или веществ, способных привести к сенсибилизации. Это, в частности, медики, стоматологи, флористы, уборщики, косметологи, парикмахеры и машинисты.

При этом у женщин аллергический контактный дерматит встречается чаще, чем у мужчин, ведь у женщин более чувствительная кожа.

Другая, современная причина увеличения количества случаев аллергического контактного дерматита у женщин и детей, – аллергия на никель. Этот металл применяется для производства женских украшений. Также он может находиться в пластмассовых и металлических деталях детских игрушек.

К аллергии на никель недавно присоединилась аллергия на акрил, который используется для маникюра.

Больше всего подвержены АКД пациенты с нарушенной барьерной функцией кожи. Например, с язвами ног, перианальным дерматитом или хроническим раздражающим дерматитом.

Также высок риск развития заболевания у людей с атопическим дерматитом, связанным с мутацией гена филаггрина (структурного белка рогового слоя).

Распространенные источники АКД

К общим источникам аллергического контактного дерматита относятся:

• Никель (присутствует в бижутерии или застежках на джинсах). Он может вызвать аллергический дерматит на участках, контактирующих с металлом (например, под серьгой на ухе).
• Золото. Изделия из него могут вызвать аллергическую реакцию как через несколько часов или дней, так и через более значительный промежуток времени. В частности это может касаться обручального кольца.
• Ароматизированные средства, такие как духи, мыло, лосьоны и шампуни.
• Лекарственные препараты, такие как антибиотики или препараты для снятия зуда. Они могут вызвать аллергическую реакцию или ухудшить имеющуюся. Часто реакция на них ошибочно диагностируется как инфекционное поражение кожи.
• Консерванты.
• Солнцезащитные средства. Они обычно вызывают сыпь, подобную крапивнице. Сыпь может появиться через несколько часов или дней после применения средства.
• Изделия из латекса – известного фактора профессиональной аллергии. Он может вызвать немедленные аллергические реакции, такие как зуд, жжение или образование язв. Некоторые люди испытывают зуд глаз или даже одышку.
• Сок некоторых растений (борщевика, ядовитого плюща).
• Косметические средства, которые вы применяли один или несколько раз до возникновения симптомов.

Клинические особенности АКД

Обычно аллергический контактный дерматит возникает через несколько часов после контакта с вызвавшим его веществом. Он проявляется в месте контакта с аллергеном, но может и распространяться за пределы контактной зоны или становиться генерализованным.

Возможна передача аллергена с пальцев рук, которые с ним контактировали, на кожу век или половых органов. Как следствие дерматит может возникнуть и на веках, и на гениталиях.

При этом маловероятно, что дерматит связан с определенным аллергеном, если участок кожи, больше всего контактирующий с ним, остается непораженным.

Проявления контактного дерматита могут варьироваться от умеренного покраснения и сухости кожи до ее сильной боли и шелушения и даже потери трудоспособности.

Симптомы

Симптомы аллергического контактного дерматита включают:

• покраснение кожи на отдельных участках или по всему телу;
• образование отдельных сухих участков на коже;
• шелушение кожи;
• образование пузырей, из которых сочится жидкость;
• интенсивное жжение или зуд при отсутствии видимых поражений кожи;
• отек век, лица и в области половых органов (в тяжелых случаях);
• крапивницу;
• чувствительность к солнцу (фотоконтактный дерматит);
• потемнение, огрубение кожи, образование трещин.

Примеры аллергического контактного дерматита

Некоторые типичные примеры АКД:

• Экзема при контакте с ювелирными изделиями вследствие контактной аллергии к никелю.
• Реакции на ароматизаторы в парфюмерии и предметах домашнего обихода.
• Экзема, образующаяся под гипсом.
• Отекание лица и шеи, образование на них маленьких волдырей вследствие реакции на постоянное окрашивание волос – из-за аллергии к парафенилендиамину.
• Дерматит рук, вызванный латексом, который используется при изготовлении резиновых перчаток.
• Зуд и покраснение лица как результат контакта с метилизотиазолиноном – консервантом в косметических средствах для волос и детских салфетках.
• Дерматит пальцев в результате действия акрилатов, используемых в наращивании волос и косметике для ногтей.
• Реакции на зубные импланты, содержащие акрилаты.
• Локализованные волдыри на участке применения местных препаратов, таких как антибиотики.
• Дерматит лица, шеи и рук, вызванный антибактериальным мылом.
• Отек и возникновение пузырьков на открытых участках (например, лице и руках) после контакта с растениями, такими как борщевик или ядовитый плющ (Toxicodendronradicans).

Также существует очень длинный список материалов, вызвавших установленную контактную аллергию у небольшого количества человек.

Аллергический контактный дерматит следует отличать от других форм дерматита, которые могут быть похожи на него проявлениями.

Это касается как раздражающего контактного дерматита, так и контактной крапивницы: при ней сыпь появляется в течение нескольких минут контакта и угасает на протяжении нескольких минут или часов.

Наиболее известным примером аллергической контактной крапивницы является аллергия на латекс.

Также аллергический контактный дерматит следует отличать от грибковой инфекции: дерматофития или стригущий лишай может представлять собой одностороннюю (unilateral) сыпь.

Фотоаллергия

Иногда контактная аллергия возникает только после того, как кожа подвергнется воздействию ультрафиолетового света. Сыпь ограничивается участками тела, не защищенными от солнца, несмотря на то, что лучи могут проникать и на участки, закрытые одеждой. Это называется фотоконтактным дерматитом.

Примеры фотоаллергии включают дерматит, причиной которого является солнцезащитный крем. А именно — его фильтр, защищающий верхний слой кожи (эпидермис), однако пропускающий солнечные лучи к ее нижним слоям.

Как диагностируется аллергический контактный дерматит

Иногда контактный аллергический дерматит распознается очень легко, без специфических тестов. Этому помогает тщательно составленная история болезни, где есть информация об операционной среде, хобби, продуктах, которые употребляются пациентом дома, и т. д.

Признаком аллергического контактного дерматита является и то, что сыпь обычно (но не всегда) полностью проходит, если человек больше не контактирует с аллергеном, но повторяется даже при незначительном контакте.

Для диагностики контактного дерматита используются аппликационные кожные патч-тесты (аллергопробы). Вещество, которое может быть аллергеном, наносят на некоторое время под наблюдением врача на небольшой участок чувствительной кожи.

Если дерматит возникает на обработанной зоне, то он, скорее всего, имеет аллергическую природу.

Чтобы исключить грибковую инфекцию, врач может прописать взятие проб на нее с пораженных участков кожи.

Патч-тесты также доступны и при аллергии к металлам, в частности никелю, кобальту, хрому.

Для лечения контактного дерматита применяются:

• местные стероиды;
• местные или пероральные антибиотики – для устранения вторичной инфекции;
• пероральные стероиды, обычно короткими курсами – для тяжелых случаев;
• фототерапия или фотохимиотерапия;
• азатиоприн, циклоспорин или другой иммуносупрессивный агент;
• мазь такролимуса и крем пимекролимуса – иммуномодулирующие препараты, которые подавляют кальциневрин и могут быть полезны в лечении аллергического контактного дерматита;
• смягчающие кремы-эмолиенты.

Однако назначить один из этих препаратов или их комбинацию вам может только врач.

Контактная аллергия часто сохраняется на всю жизнь. поэтому очень важно выявить вызывающий ее аллерген и избегать его.

Однако контакт с некоторыми аллергенами трудно предотвратить. И, хотя проявления дерматита могут ослабеть при отсутствии контакта с аллергеном, иногда они сохраняются постоянно, например при аллергии на хроматы.