Стаття рецензована медичним экспертом:
Аллергия на антибиотики − вторая проблема после резистентности к этим лекарствам. Да, кроме полезных свойств такие препараты имеют и определенное количество побочных эффектов. Хотя и являются незаменимыми во множестве случаев.
В частности, ежегодно с наступлением холодов начинается период эпидемии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа, которые могут осложняться воспалением легких, отитом, синуситом и другими бактериальными инфекциями. Вот уже около ста лет такие заболевания лечатся только антибиотиками.
Аллергические реакции на эти препараты могут быть разными: от незначительной кожной сыпи до опасной для жизни анафилаксии.
Согласно исследованиям, опубликованным в журнале Clinical Infectious Diseases, из-за побочных эффектов, вызванных приемом антибиотиков, за прошлый год только в США были госпитализированы 140 000 пациентов. Почти 80 % негативных симптомов были вызваны именно аллергией на вышеуказанные лекарства. И половина жалоб приходилась на антибиотики классов пенициллинов и цефалоспоринов.
Аллергия на пенициллин: не такая частая, как кажется
Хотя на самом деле не все так плохо. Большинство людей, которые сообщают об аллергии на пенициллин, не страдают настоящей гиперчувствительностью к нему. Врачи уверяют, что негативные реакции, которые идентифицируются пациентами как аллергия, не имеют ничего общего с применением антибиотиков.
В тех же Штатах из 20 человек, в истории болезни которых отмечена реакция на пенициллин, только 1 имеет истинную, клинически подтвержденную реакцию на повторную провокацию этим антибиотиком.
Также подсчитано, что анафилаксия на антибиотик возникает 1 раз на 10 000 курсов введения этих лекарств. Поэтому, по мнению медиков, неправильная трактовка побочных эффектов может нанести значительную угрозу общественному здоровью. А отказ от приема антибиотиков — не только стать причиной тяжелого течения того или иного заболевания, но и закончиться смертью пациента.
Когда ставится диагноз «аллергия на антибиотики»?
Истинную аллергию на антибиотик часто путают с:
- его побочным действием;
- симптомами других болезней;
- чувствительностью к другим лекарствам, учитывая их взаимодействие.
Но давайте по порядку.
Аллергия — это иммунологическая реакция на лекарства. Возникает, когда иммунная система воспринимает антибиотик как враждебный реагент.
При этом выделяются антитела, действующие на определенные клетки, в которых находится медиатор воспаления — гистамин. Когда это вещество попадает в кровь, возникают симптомы, свидетельствующие о наличии аллергии на антибиотик:
- сыпь,
- ангионевротический отек или бронхоспазм,
- анафилаксия.
Непереносимость — это реакция чувствительности к лекарствам, которая не имеет никакого отношения к работе иммунной системы. Непереносимость зависит от фармакологического действия лекарств и факторов восприятия их самим пациентом. Это может быть, например, тяжелая форма диареи, вызванной аллергией на амоксициллин, которая провоцирует возникновение колита.
Вирусная инфекция также вызывает сыпь, особенно у детей. Например, розеола у новорожденных.
Сыпь, вызванную вирусной инфекцией, также путают с аллергией на антибиотики. Так бывает, когда пациент принимает препарат при вирусной, а не бактериальной инфекции.
Как узнать о наличии аллергии?
Узнать, что у вас аллергия на антибиотики, можно с помощью специальных тестов. Как правило, пациенты с аллергией на пенициллин не испытывают реакции на всю молекулу. Они реагируют только на продукты ее распада.
Побочные реакции на антибиотики
Реакции на прием антибиотиков бывают не только тяжелыми, но и умеренными. Главным образом жалобы пациентов сообщают о малозаметной кожной сыпи, кратковременной диарее, тошноте или грибковых инфекциях.
Самым распространенным побочным эффектом при приеме антибиотиков является диарея. Она встречается у 5-25% пациентов.
Вызывает диарею уничтожение нормальной микрофлоры. Поэтому вместе с антибиотиком назначают пробиотики, которые нормализуют микрофлору и заселяют кишечник полезными микроорганизмами.
Если это не помогает и диарея сопровождается рвотой и кровянистыми выделениями, следует обратиться к врачу. Вызвать такую реакцию может амоксициллин.
Более серьезные реакции характеризуются следующими симптомами:
- затрудненное дыхание;
- отек губ, лица, языка или горла;
- водянистая или кровавая диарея;
- спазмы желудка;
- дрожжевые инфекции во рту или влагалище.
Вагинальные дрожжевые инфекции или оральный кандидоз, известный как молочница, возникает при изменении баланса микрофлоры во влагалище или во рту. Молочница может проявляться в виде белых пятен в ротовой полости или на языке. Вагинальная форма вызывает выделения белого цвета и сильный зуд влагалища.
Синдром Стивенса-Джонсона поражает кожу и слизистые оболочки. Его проявления — сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, способные привести к внезапной смерти.
Случается данное заболевание крайне редко. Вызвать синдром Стивенса-Джонсона могут такие антибиотики, как сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны.
При возникновении тяжелых побочных реакций следует проконсультироваться с врачом о целесообразности применения того или иного препарата. Только специалист может принять одно из решений:
- продолжить прием антибиотика и одновременно лечить побочные реакции;
- отрегулировать дозу препарата;
- перейти на другой антибиотик.
Как правило, лечение не следует прекращать без разрешения терапевта. Даже если вам трудно переносить лекарства или, наоборот, вы почувствовали значительное облегчение еще в начале их приема.
Лучше всего, когда курс антибиотиков завершен. Иначе инфекция может обостриться, а организм адаптируется к лекарственному средству и вообще не будет на него реагировать.
К чему может привести неудачное сочетание лекарств?
Иногда для более эффективного лечения антибиотики сочетают с другими лекарственными средствами или биодобавками. Если вы хотите проверить, можно ли принимать какие-то лекарства вместе с антибиотиками, следует проконсультироваться с врачом.
Совмещение лекарственных средств может привести к нежелательной реакции. Особенно когда при приеме антибиотиков больные употребляют алкоголь.
Несовместимыми считаются также метотрексат, который используется для лечения псориаза, артрита и некоторых форм рака, и препараты пенициллинового ряда. Ведь сочетание этих лекарств может вызвать серьезные побочные эффекты.
Сыпь на коже может появиться при одновременном употреблении пенициллина и аллопуринола, который используется для лечения подагры.
Можно ли принимать антибиотики пациентам, которые имели побочные реакции?
Медики утверждают, что повторный прием аллергенных для пациента антибиотиков допустим только в случае, когда риски, вызванные самой болезнью, будут выше рисков от использования лекарства. И только в ситуации, когда нельзя найти альтернативные препараты.
Например, при лечении нейросифилиса у пациентов с аллергией на пенициллин. Проводят такую терапию исключительно в условиях стационара под тщательным наблюдением врача.
Можно ли употреблять антибиотики при гриппе и простуде?
Официальная медицина однозначно говорит: «Нет!». Ведь грипп или простуда относятся к категории вирусных инфекций, которые не лечатся антибиотиками.
В этом случае прием антибиотиков будет не только излишним, но и вредным. Ведь организм выработает устойчивость к данной категории лекарств и в экстренной ситуации не будет на них реагировать.
Более того! Медики всех стран бьют тревогу, ведь вместо привычного для нас гриппа пришел COVID-19, а вместо простуды — вирусные гепатиты.
По данным ВОЗ, только в прошлом году вирусный гепатит стал причиной смерти 1,34 млн человек. То есть вирусные инфекции вытеснили бактериальные. И победить их можно только с помощью симптоматического лечения или противовирусных препаратов.
Больше о распространенных побочных эффектах антибиотиков и аллергических реакциях на них вы можете узнать из таблицы:
| Пенициллины, в том числе устойчивые к пенициллиназе. Другие препараты пенициллинового ряда | Пенициллин, амоксициллин (Амоксил), амоксициллин + клавуланат (Аугментин), ампициллин, пиперациллин + тазобактам (Zosyn), нафцилин, оксациллин | Кожная сыпь, диарея, боль в животе, тошнота и рвота, лихорадка, аллергические реакции | Если появляется кровянистый стул, сильная водянистая диарея, стул с гноем, анафилаксия, боль в желудке, сильная кожная реакция или лихорадка, немедленно обратитесь к врачу. Антибиотики могут вызвать опасный для жизни псевдомембранозный колит и инфекцию Clostridium difficile |
| Цефалоспорины | Цефалексин, цефтриаксон, цефаклор, цефадроксил, цефазолин, цефепим, цефотаксим, цефтаролин, цефуроксим, цефдинир, цефиксим | Сыпь на коже, диарея, тошнота и рвота (редко), аллергические реакции, сывороточная болезнь, вагинальный кандидоз | Перекрестная чувствительность может возникать у пациентов с подтвержденной аллергией на пенициллины. Чаще происходит с цефалоспоринами первого поколения, из-за структурного сходства соединений. В одном проспективном исследовании уровень перекрестной реактивности среди субъектов с положительным результатом кожной пробы на пенициллин составил 6 %. Однако сообщалось о показателях до 10 %. Азтреонам (азактам) не обладает перекрестной реактивностью с другими бета-лактамными антибиотиками и может безопасно использоваться у пациентов с зарегистрированной аллергией на бета-лактамы (за исключением пациентов с аллергией на цефтазидим). Хотя перекрестная реактивность азтреонама с другими бета-лактамными антибиотиками встречается редко, его нужно с осторожностью назначать любому пациенту с гиперчувствительностью к бета-лактамам в анамнезе (например, пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам) |
| Аминогликозиды | Амикацин, гентамицин, неомицин тобрамицин | Почечная токсичность, ототоксичность (поражение слухового аппарата), головокружение, тошнота и рвота, нистагм (непроизвольное движение глаз). Длительный прием аминогликозидов или многократное лечение ими могут повысить риск возникновения ототоксичности и почечной недостаточности | К использованию аминогликозидов часто прибегают тогда, когда менее токсичные антибиотики нельзя использовать или они неэффективны. Аминогликозиды плохо всасываются через ЖКТ и обычно вводятся в виде инъекций. Неомицин назначается внутрь, поскольку основное его действие происходит в самом кишечнике. Хотя он может всасываться и вызывать токсические реакции |
| Карбапенемы | Меропенем, эртапенем, имипенем + циластатин | Диарея, тошнота и рвота, головная боль, сыпь, печеночная токсичность, эозинофилия | Сообщалось о реакции гиперчувствительности при применении меропенема и имипенема у пациентов с аллергией на пенициллин |
| Противотуберкуле зные препараты | Изониазид, этамбутол, пиразинамид, рифабутин, рифампицин, стрептомицин | Диарея, тошнота и рвота, анорексия, гемолитическая анемия, поражение печени, головная боль, периферическая нейропатия, головокружение, окраска в красно- оранжевый цвет жидкостей в организме (только с рифампицином и рифабутином) | Побочные эффекты у разных препаратов отличаются, проверяйте каждый отдельно. Можно принимать витамин B6 (пиридоксин) для предотвращения развития периферической нейропатии вследствие употребления изониазида |
| Гликопептиды | Ванкомицин, телаванцин | Ванкомицин: «синдром красного человека», приливы крови, гипотония, зуд при внутривенном введении, флебит. Телаванцин: изменение вкуса, тошнота/рвота, головная боль, головокружение | Инфузия ванкомицина внутривенно в течение 60 минут может помочь предотвратить развитие «синдрома красного человека». Сообщалось о случаях возникновения «синдрома красного человека» при применении других антибиотиков, включая: рифампицин, цефепим, тейкопланин, ципрофлоксацин, амфотерицин B |
| Макролиды | Азитромицин, кларитромицин, эритромицин | Боли в животе, диарея, потеря аппетита, тошнота и рвота, изменения вкуса (кларитромицин) | Высокий уровень побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Не измельчайте, не жуйте, не разбивайте, не вскрывайте таблетки с энтеросолюбильным покрытием (с замедленным высвобождением) |
| Сульфаниламиды | Сульфацетамид, сульфадиазин, сульфаметоксазол + триметоприм (Бактрим) | Тошнота и рвота, диарея, анорексия (потеря аппетита), боль в животе, кожная сыпь, головная боль, головокружение, светочувствительность | Аллергические реакции на сульфаниламиды зарегистрированы примерно у 1,5-3% населения. Может привести к тяжелым кожным реакциям: синдром Стивенса - Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Принимая эти препараты, избегайте длительного воздействия солнечного света. Используйте солнцезащитный крем и носите одежду, защищающую от лучей |
| Тетрациклин | Тетрациклин, доксициклин, миноциклин, омадациклин | Тошнота и рвота, диарея, анорексия, боль в животе (желудке), изменение цвета зубов у детей до 8 лет, поражения печени, светочувствительность | Развитие устойчивости бактерий ограничило эффективность этой группы препаратов, хотя они все еще могут использоваться. Избегайте длительного воздействия солнечного света. Используйте солнцезащитный крем и носите одежду, защищающую от лучей |
| Хинолоны | Ципрофлоксацин, ципрофлоксацин с пролонгированным действием, гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин | Тошнота и рвота, диарея, боль в животе, головная боль, вялость, бессонница, светочувствительность (может быть тяжелой) | Из-за риска возникновения серьезных побочных реакций врачи могут воздержаться от использования этой группы препаратов. За исключением случаев, когда это абсолютно необходимо при серьезных или устойчивых к лечению инфекциях. Избегайте длительного воздействия солнечного света. Используйте солнцезащитный крем и носите одежду, защищающую от лучей |
| Линкозамиды | Линкомицин, клиндамицин | Псевдомембранозный колит (может быть тяжелым и угрожать жизни), диарея, тошнота и рвота, сыпь, аллергия, желтуха (клиндамицин) | Если во время лечения или в течение 8 недель после него возникла тяжелая диарея, немедленно обратитесь к врачу: возможно, это псевдомембранозный колит. Рассмотрите возможность использования менее токсичных препаратов |
