Стаття рецензована медичним экспертом:
Коли говорять про індивідуальний підхід у лікуванні, зазвичай йдеться про увагу та повагу до пацієнта з боку лікаря та медичних сестер. Але справжнє персональне ставлення — це підбір методів терапії та ліків не лише залежно від діагнозу, а й від особливостей організму пацієнта. І саме індивідуальний підхід в лікуванні алергії здатна забезпечити алерген-специфічна, або алергенна імунотерапія (АСІТ, або АІТ).
Про це йдеться у новому огляді можливостей цього метода лікування алергії, надрукованому у журналі «Allergy».
Усю свою тисячолітню історію медицина головним чином була зосереджена на лікуванні хвороб. Проривом став стрімкий розвиток фармацевтики у 1800-х роках, зокрема поява синтетичних лікарських засобів. Застосовуючи їх, лікарі раз у раз переконувалися, що препарат підходить для лікування захворювання незалежно від особливостей конкретного пацієнта.
Водночас вони помітили, що особливості організму самого пацієнта можуть впливати на реакцію на ліки. І саме це спостереження стало першим кроком на шляху до нової медичної ери — ери персоналізованої медицини.
Тобто такої, де до уваги беруться не лише спільні для всіх людей анатомія та фізіологія, а й індивідуальні особливості організму кожного пацієнта: його спосіб життя та харчування, наявні та перенесені раніше захворювання, спадковість.
Наразі мова вже не йде про лікування хвороби. Говорять про лікування пацієнта.
АІТ: від лікування хвороби до лікування пацієнта
Цей новий підхід вперше був застосований в онкології — і щодо діагностики, і щодо лікування захворювання. Але поступово потенціал персоналізованої медицини було визнано й у інших галузях. Зокрема в лікуванні алергічних захворювань, таких як поліноз чи гіперчутливість до отрути комах.
І пальма першості тут належить алерген-специфічній імунотерапії. Ще одна її назва — щеплення від алергії.
Цей метод лікування полягає у багаторазовому введенні пацієнту речовини, на яку надмірно реагує його імунна система. Тобто алергену, наприклад, пилку рослин чи лупи тварин.
І композиція тих алергенів, якими проводять АІТ, підбирається індивідуально. Згідно з особистою гіперчутливістю людини.
Як працює АІТ
При кожному черговому введенні кількість алергену поступово збільшується. Відтак реакція імунної системи на нього поступово змінюється й організм звикає до цієї речовини. Як наслідок знижується рівень алергічних проявів, вони стають нечастими або припиняються назавжди. А отже, наступає одужання.
Отримувати алергенну імунотерапію можна у двох формах: в уколах або сублінгвально, тобто під язик. В останньому випадку застосовуються пігулки або спеціальні спреї.
Обидві форми є однаково ефективними. Водночас сублінгвальна простіша у застосуванні, завдяки чому їй надають перевагу для АІТ під час коронавірусної пандемії.
Лікуванню методом алерген-імунотерапії передує кропітка робота алерголога. Насамперед ретельний збір анамнезу пацієнта.
При ньому важливими є абсолютно всі деталі. Адже симптоми алергії можуть бути подібними до проявів інших захворювань, не пов`язаних з надмірною реакцією імунної системи. Наприклад, харчової несприйнятливості або непереносимості гістаміну чи глютену.
Як АІТ стає персоніфікованою?
Аби виключити можливість таких захворювань та підтвердити діагноз алергії, проводиться ряд досліджень. У першу чергу йдеться про шкірний прик-тест, за допомогою якого визначається наявність або відсутність алергічної реакції.
Ще один метод діагностики – молекулярний аналіз крові на специфічні антитіла IgE. Їх наявність доводить, що організм вже знайомий з алергеном, який викликає симптоми.
При цьому вибір лікарем методу діагностики залежить від ряду чинників. Це:
- Повторюваність та інтенсивність симптомів алергічних захворювань.
- Наявність перехресних реакцій між алергенами, яка ускладнює діагностику.
- Вік пацієнта. У дитини, особливо маленької, важко зібрати правдивий анамнез, а прояви алергії можуть бути нестандартними.
- Наявність супутніх захворювань.
- Приймання пацієнтом ліків чи БАДів, які можуть вплинути на перебіг алергії.
Усі ці фактори можуть завадити лікарю побачити повну клінічну картину сенсибілізації, коли йдеться про згадувані вище прик-тести. Як наслідок, сумнівною залишається й правильність інтерпретації цих аналізів.
Саме тому лікарі-алергологи віддають перевагу молекулярному тесту ALEX2. Цей метод діагностики дає можливість не лише підтвердити чи спростувати діагноз алергії, а й точно визначити, на які саме алергенні молекули реагує організм. Тобто скласти алергологічний паспорт пацієнта.
А головне – лише тест ALEX2 дозволяє за одним аналізом визначити одночасно 295 показників: рівень загального IgE та специфічних IgE до 117 молекул та 178 екстрактів алергенів. Тобто практично до всіх відомих науці алергенів.
Наявність алергологічного паспорту надзвичайно важлива у випадках, коли одна рослина, тварина або харчовий продукт є джерелом декількох, іноді понад десятка алергенних білків, з яких лише один чи два провокують у пацієнта реакцію гіперчутливості.
Відтак тільки правильне визначення причинної молекули здатне допомогти коректно підібрати алергени для проведення АІТ. А отже, забезпечити дійсно індивідуальний підхід в лікуванні алергії.
Сучасні можливості АІТ
З іншого боку, розвивається і сама алергенна імунотерапія, яка нині базується на використанні полімеризованих екстрактів алергенів. Ба більше, вони можуть застосовуватись як окремо, так і в сумішах.
А висока якість самих препаратів для АІТ дозволяє використовувати їх і в сезон цвітіння рослин-джерел алергенного пилку.
