Стаття рецензована медичним экспертом:
Лечение аллергии обязательно начинается с определения аллергенов, к которым пациент имеет чувствительность. Зная их, можно выстроить образ жизни человека, включая диету, так, чтобы минимизировать или исключить контакты больного с провоцирующими болезнь аллергенами.
Современная аллергология использует для лабораторной диагностики кожные пробы (прик-тесты) и молекулярный анализ крови.
Как проводится прик-тест
Кожные прик-тесты рекомендованы как «золотой стандарт» и начальный этап аллергодиагностики.
Для теста на кожу пациента наносится аллерген и в месте его нанесения проводится прокол скарификатором. Об аллергии будет свидетельствовать появление покраснения или волдыря в точке прокола.
Предложение экстрактов аллергенов для проведения прик-тестов на рынке Украины ограничено. Один из фармпроизводителей, чьи аллергены доступны в нашей стране, — испанская компания «Инмунотек» (Inmunotek).
Она производит экстракты аллергенов для диагностики аллергии в соответствии со стандартами GMP – надлежащей производственной практики. Это значит, что качество продукции гарантировано контролем сырья, оптимизированным процессом производства, современным оборудованием и высококвалифицированным персоналом.
Inmunotek выпускает разнообразные диагностические аллергены для проведения кожных прик-тестов:
- пыльца злаковых и луговых трав;
- пыльца сорняков;
- пыльца деревьев;
- клещи;
- плесневые грибы;
- эпителий животных;
- насекомые;
- продукты питания.
Особенности молекулярной диагностики
ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) – иммуносорбентный ферментный анализ крови (ИФА). Он определяет наличие иммуноглобулинов класса Е (IgE) – белковых молекул, которые иммунная система вырабатывает как ответ на контакт с аллергенами. Эти антитела участвуют в развитии симптомов аллергии: зуда, кашля, чихания, насморка, крапивницы или более тяжелых состояний – ангионевротического отека, анафилактического шока.
Метод ИФА прошёл клинические испытания во многих странах Западной Европы и рекомендован для широкого использования в диагностике. В отличие от кожных тестов, он обеспечивает возможность исследовать реакцию не только на конкретное вещество, то есть на его экстракт, но и на отдельные белки и их комплекс.
ИФА vs кожные пробы: преимущества и недостатки обоих методов
Как и прик-тесты, иммуноферментный анализ крови способен обнаружить аллергию на пыльцу (поллиноз), домашних животных, продукты питания и лекарства.
Обычно с экономической точки зрения прик-тесты предпочтительнее, потому что анализ крови на аллергены стоит дороже. Но если говорить о пересчете цены всего анализа на один аллерген, то здесь пальму первенства может получить ИФА. Особенно если речь идет о многокомпонентной молекулярной диагностике, позволяющей, как в тесте ALEX, оценить чувствительность сразу к почти 300 аллергенам – 99,9 % всех известных факторов аллергии.
Но, говоря о целесообразности применения прик-тестов и ИФА, нужно учитывать и другие факторы, кроме цены. Сопоставим их.
| Критерий | Кожный тест | Иммуноферментный анализ |
|---|---|---|
| Точность | Возможен ложноотрицательный результат из-за приема антигистаминных или других ЛС. Результат может быть сложно интерпретировать из-за особенностей кожи пациента. Возможны ложноположительные реакции при использовании нестандартизированных аллергенов для диагностики | Иногда менее чувствителен, чем прик-тест |
| Безопасность | Есть риск побочных реакций, особенно при тестировании чувствительности к пищевым аллергенам. Предусматривают больше проколов иглой, поэтому их тяжело провести детям младше 3–5 лет | Безопасен |
| Срок готовности результата | 15–20 минут | 3–10 дней |
| Противопоказания | Кожные заболевания (экзема, псориаз) в стадии обострения, тяжелое течение астмы, беременность и лактация, аутоимунные заболевания, судорожный синдром, прием антигистаминных препаратов, использование гормональных мазей | Нет |
Если предварительный опрос и анализ жалоб дают основания предполагать у пациента чувствительность сразу к нескольким аллергенам (полисенсибилизацию), целесообразно сразу рассматривать возможность проведения не кожных тестов, а многокомпонентной молекулярной диагностики – теста ALEX.
О чем говорят результаты тестов
Присутствие иммуноглобулинов Е в крови пациента (результат ИФА), как и положительный прик-тест, указывает только на возможность наличия у него аллергии на исследуемые аллергены. Но не обязательно.
- Количество антител в крови не дает возможности судить о том, сколько раз пациент подвергался воздействию аллергена и какой степени тяжести могут быть его реакции.
- Положительный результат теста на специфические антитела говорит только о том, что человек, вероятно, испытывал воздействие аллергена. Но не стопроцентно указывает на развитие у пациента сенсибилизации.
- Если в тестировании используются только экстракты аллергенов, тест может показать чувствительность, например, к абрикосу, потому что тот принадлежит к одному семейству с персиком – истинным возбудителем аллергической реакции.
В подобных случаях важно проводить диагностику аллергии не только к определенному веществу и его экстракту, но и к его белковым молекулам. Тут максимально эффективной будет молекулярная аллергодиагностика.
Полученные с ее помощью результаты дают возможность:
- предусмотреть перекрестные реакции;
- предотвратить развитие острых состояний;
- дать прогноз относительно эффективности аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ);
- сформировать исчерпывающие рекомендации по избеганию любых контактов с аллергенами;
- составить прогноз течения заболевания на длительное время.
Выводы
Кожные прик-тесты рекомендованы как начальный этап аллергодиагностики.
Если пробы на коже провести нельзя или у пациента наблюдается полисенсибилизация, врач порекомендует иммуноферментный анализ крови. Но в большинстве случаев кожные тесты и анализ крови на аллергены не исключают, а взаимно дополняют друг друга.
Их результаты должны оцениваться в контексте общей истории болезни: в какой степени пациент подвержен воздействию исследуемого аллергена, какие симптомы у него проявляются при контакте с причинным фактором аллергии.
Помните: результат любого теста на чувствительность к аллергенным факторам нельзя самостоятельно трактовать как диагноз. Установить или опровергнуть аллергию у пациента может исключительно врач-аллерголог, учитывая анамнез, семейную историю, образ жизни, жалобы пациента и результаты обследований.
