Стаття рецензована медичним экспертом:
Вопросы аллергии на лекарства специально для сайта «Все про аллергию» комментирует кандидат медицинских наук, доцент Винницкого национального медицинского университета Ирина Корицкая.
В мире применяется около 30 тысяч лекарственных средств (ЛС), в том числе 15 тысяч – в Украине. Со стремительным ростом количества лекарств увеличивается количество побочных реакций. И поэтому все большую актуальность приобретает проблема осложнений от применения лекарств.
Обычно врачи больше значения придают эффективности лекарственных средств, а не их побочным действиям. Но каждому, кто оказался в роли пациента, важно разобраться, насколько безопасен назначенный ему препарат.
Причины и распространенность побочных реакций на ЛС
Побочным действием лекарства признается любой нежелательный эффект, развивающийся при применении ЛС в обычных рекомендованных дозах.
Распространенность побочных эффектов зависит от многих факторов:
- Увеличения ассортимента ЛС, в том числе за счет распространения препаратов-генериков. Они производятся с тем же активным действующим веществом, что и запатентованный оригинальный препарат, но могут отличаться составом вспомогательных веществ (которые, например, в таблетках составляют основную массу). Не все генерические лекарства полностью эквивалентны оригинальным с точки зрения клинической эффективности и переносимости. В то же время генерики обычно намного дешевле, что для среднестатистического украинца является весомым аргументом. Около 90 % лекарственных средств в Украине – генерики.
- Особенностей препаратов и их совместимости между собой.
- Контингента пациентов (пол, возраст, сопутствующая патология, профессия, особенности рациона).
- Ошибок медицинского персонала и сотрудников аптек.
Чтобы отслеживать побочные реакции ЛС и их последствия, в Украине, согласно европейским стандартам, действует система фармакологического надзора.
Но, по данным Министерства здравоохранения Украины, всего 7 % врачей сообщают о побочном действии лекарств. Поэтому точная информация о количестве нежелательных побочных реакций у украинских пациентов отсутствует.
Мировая статистика говорит о том, что у пациентов на амбулаторном лечении количество осложнений от фармакотерапии составляет 2–5 %.
Особое место среди побочных действий занимают реакции гиперчувствительности к ЛС – медикаментозная аллергия. Она отличается от других реакций тем, что в ее возникновении задействованы иммунологические механизмы.
Что может вызвать аллергию на лекарства
Основные факторы развития аллергии на лекарственные средства таковы:
Со стороны пациента:
- Возраст. У молодых совершеннолетних людей гиперчувствительность развивается чаще, чем у детей или у пожилых.
- Пол. Женщины больше подвержены аллергии, чем мужчины.
- Генетическая предрасположенность.
- Наличие заболеваний, влияющих на метаболизм ЛС. Болезни инфекционного, паразитарного, вирусного происхождения могут стимулировать образование аллергических антител к лекарствам.
- Прием других препаратов. При проявлении у продуктов распада разных ЛС аллергенных свойств их действие на организм, сочетаясь, может взаимно усиливаться.
Со стороны лекарственного средства:
- Дозировка.
Частое применение ЛС небольшими дозами чаще вызывает сенсибилизацию, чем большая, но разовая доза.
- Способ применения. Чаще всего аллергию провоцируют ЛС при наружном применении (гели, мази, кремы). Меньше случаев медикаментозной аллергии отмечено при парентеральном применении (инъекции, ингаляции), еще меньше – при приеме перорально (глотании).
- Химический состав и молекулярная структура.
Только незначительное количество ЛС могут сенсибилизировать организм в своем естественном виде. Это высокомолекулярные соединения белкового происхождения:
- инсулины;
- гормоны;
- ферменты;
- препараты плазмы крови;
- вакцины;
- цитокины;
- моноклональные антитела.
Из низкомолекулярных соединений спровоцировать чувствительность организма могут только нейромышечные релаксанты.
Большинство лекарственных средств имеют простую структуру и низкую молекулярную массу, поэтому не являются аллергенами.
Частота диагностических ошибок при реакциях гиперчувствительности на ЛС достигает 30 %. Этот серьезный процент объясняется разнообразием клинических проявлений, неправильной оценкой анамнеза и других результатов обследования.
Медикаментозная аллергия: истинная и ложная
Кроме истинных реакций гиперчувствительности к лекарствам существуют ложные, то есть псевдоаллергические. Они относятся к неспецифическим реакциям и развиваются без участия иммунологических механизмов.
Клиническая картина у истинной и ложной медикаментозной аллергии (МА) одинаковы. Отличить заболевания можно по ряду признаков.
| Признак | Истинная МА | Ложная МА |
|---|---|---|
| Длительность периода сенсибилизации | + | _ |
| Зависимость от дозы ЛС | - | + |
| Зависимость от способа введения ЛС | - | + |
| Воспроизведение реакции через какое-то время | + | _ |
| Наличие перекрестной аллергии | + | _ |
Таким образом, можно сделать выводы, что:
- Истинная медикаментозная аллергия требует сенсибилизации организма. То есть никогда не может проявиться при первом использовании препарата.
- В то же время проявление ее симптомов не зависит от способа применения/употребления лекарства или его дозы.
- Истинная МА может возникнуть и вследствие перекрестной аллергической реакции.
Опасность аллергии на местные анестетики: миф или реальность
Насколько обоснованны опасения столкнуться с проявлением аллергической реакции, когда для вашего лечения используют обезболивающий препарат местного действия?
Если распределить реакции на местные анестетики в порядке распространенности, получится такой список:
- Психомоторные реакции: со стороны сосудистой системы, учащение дыхания, паническая атака, эндогенная симпатическая стимуляция.
- Побочные реакции на вспомогательные вещества (примеси, консерванты) в составе ЛС, средства гигиены (перчатки из латекса) или препараты, которые вводятся одновременно с обезболиванием (антибиотики).
- Ответ на травму при проведении анестезии: отек и воспаление в месте укола.
- Реакции гиперчувствительности замедленного типа.
Истинная IgE-зависимая аллергическая реакция на местные анестетики встречается очень редко – в 0,97 % случаев. Она может проявляться как:
- конъюнктивит;
- ринит;
- покраснение и зуд кожи;
- крапивница;
- затруднение дыхания;
- отек Квинке;
- анафилактический шок.
Большинство реакций на местные анестетики являются реакцией сосудов и токсическими (судороги, гипотензия, остановка дыхания, сонливость, желудочковые аритмии, фибрилляции). Обычно их вызывает неожиданное попадание препарата в вену или добавление адреналина к растворам местных анестетиков.
Есть пациенты, у которых зафиксирована индивидуальная врожденная повышенная чувствительность к отдельным препаратам, даже правильно введенным.
По химическому составу местные анестетики подразделяются на две группы (кроме артикаина, который можно отнести к обеим):
| І группа – эфиры бензойной кислоты | ІІ группа – амиды и др. |
|---|---|
| Бензокаин (новокаин, анестезин) | Лидокаин (ксилокаин) |
| Прокаин (новокаина гидрохлорид) | Тримекаин (мезокаин) |
| Тетракаин (дикаин) | Прилокаин (цитанест) |
| N.B. Бензокаин входит в состав солнцезащитных кремов, противогеморроидальных мазей, "Альмагеля А", меновазина | Бупивакаин (маркаин) |
| Левобупивакаин | |
| Мепивакаин (скандонест) | |
| Артикаин (ультракаин, убистезин, септонест) | |
Считается, что чаще аллергические реакции вызывают препараты второй (амидной) группы.
Перекрестная реактивность чаще отмечается внутри эфирной группы, а вот перекрестная чувствительность между препаратами разных групп встречается крайне редко.
Причиной нежелательной побочной реакции может быть и не сам анестетик, а дополнительные вещества:
- Адреналин. Добавляется в раствор препарата для пролонгирования действия. Может вызывать тревогу, возбуждение, страх, ишемические нарушения.
- Стабилизатор ЕДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота). Используется для улучшения проникновения ЛС через слизистые оболочки.
- Консерванты (парабены). Содержатся во многих косметических кремах и зубных пастах. Из анестетиков – в ультракаине.
- Стабилизаторы (сульфиты). Добавляются для предупреждения окисления вазопрессоров (септанест, убистезин, ультракаин). Имеют собственную иммуногенность.
Полезно также знать, что анестетики-амиды входят в состав некоторых других лекарственных средств: лидокаин является ингредиентом ушных капель «Отипакс» и препарата от боли в горле «Стрепсилс плюс», лидокаин и прилокаин содержатся в креме «Эмла».
Перед использованием местного анестетика врач обязан расспросить пациента об опыте его взаимодействия с лекарственными средствами. Если у пациента ранее отмечались реакции на ЛС, подобные аллергическим, требуется вначале проконсультироваться с аллергологом.
Методы диагностики аллергии на лекарства
Для диагностики медикаментозной аллергии могут использоваться кожные пробы и провокационные тесты. Но не вначале.
Предшествует этому обязательный сбор анамнеза: пациент заполняет и подписывает специальную анкету. Проанализировав ответы, врач принимает решение относительно необходимости консультации с аллергологом.
Позитивные кожные пробы (прик-тесты) укажут на сенсибилизацию к аллергену. Но важно учитывать, что отрицательный результат проб не гарантирует отсутствия аллергии к лекарственному средству. Достоверный диагноз врач-аллерголог может сделать, только сопоставив результаты прик-теста с анамнезом и клинической картиной.
Результаты кожных проб считаются достоверными и должны быть приняты к сведению в течение 72 часов.
Провокационный тест (введение пациенту небольшой дозы потенциального аллергена) проводится, только если предыдущие методы обследования не дают возможности поставить диагноз. Провокация, таким образом, – метод окончательного подтверждения или исключения медикаментозной аллергии.
Такой тест не проводится, если в анамнезе пациента были зафиксированы реакции, опасные для жизни (анафилаксия). Провокационный тест должен проводиться только в условиях аллергологического стационара и в присутствии реаниматолога.
Что до самых современных на сегодняшний день анализов на специфические антитела IgE, то для диагностики гиперчувствительности к ЛС они пока не имеют достаточной доказательной базы. Для многих лекарств не разработаны тест-системы. Поэтому, получив положительные результаты таких исследований, нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть аллергию на лекарственные средства.
